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衡陽市職工基本醫療保險門診共濟保障政策解答！

01哪些人可享受門診統籌待遇？

     凡在我市參加職工醫保的在職和退休人員，均可按規定享受門診統籌待遇。

02實施門診統籌后職工個人賬戶有什么新的政策？

（1）在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫療保險費計入，計入標準為職工本人參保繳費基數的2%。

（2）正常參保單位退休人員和統賬結合靈活就業退休人員個人賬戶由統籌基金按定額劃入，劃入額度為75元/月。在職職工參保人員在完成辦理職工醫療保險退休手續的次月起變更為退休人員均計入方式。

（3）以單建統籌、不設個人賬戶方式參保繳費的在職職工和退休人員不計入個人賬戶。

（4）破產改制和企業解散后一次性預留醫保費用的退休退養人員均不計入個人賬戶

03每次門診費用都能100%報銷嗎？

    不對。根據醫院級別不同，對政策范圍內的門診醫療費用起付標準和報銷比例不同。其中一級定點醫療機構及基層定點醫療衛生機構，不設起付線，按70%比例報銷；二級定點醫療機構起付線標準200元，按60%比例報銷；三級定點醫療機構起付線300元，按60%比例報銷。一個自然年度內起付線標準累計不超過300元。假如某患者第一次就診醫療總費用400元，其中政策范圍內費用為350元為例：（1）如果本次就診一級定點醫院及基層定點醫院，本次報銷為350*70%=245（元）。（2）如果本次就診在二級定點醫院，本次報銷為（350-200）*60%=90（元）。（3）如果本次就診在三級定點醫院，本次報銷為（350-300）*60%=30元。當然，該患者經過一次三級醫院門診后，或經過兩次二級定點醫院門診后，當年內再到定點醫院門診不需再承擔起付標準，只按就診對應醫院的報銷比例給予報銷。

04一個自然年度內發生的政策范圍內的門診醫療費用，統籌基金最高支付限額多少？

    一個自然年度內，統籌基金報銷限額是在職職工不超過1500元/年，退休人員不超過2000元/年。

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4、社保繳費：每月按時向社保征收部門繳納社保費用；

5、公積金繳存：每月按時向住房公積金管理中心繳存住房公積金；

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