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河源職工醫(yī)保資訊：

第十五條 職工醫(yī)保繳費(fèi)年限：

　　（一）根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》有關(guān)規(guī)定，結(jié)合實(shí)際，達(dá)到法定退休年齡在我市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的參保人，以及不在社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取待遇的機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體參保人，參加職工醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)男職工30年（含30年）、女職工25年（含25年）以上（包括補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，下同）的，可以不用繳費(fèi)，按規(guī)定享受職工醫(yī)保待遇。

　　（二）參加綜合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)，而職工醫(yī)保累計(jì)實(shí)際繳費(fèi)年限未達(dá)到最低繳費(fèi)年限的，用人單位按我市上年度在崗職工月平均工資為月繳費(fèi)工資標(biāo)準(zhǔn)，并按年遞增10%的幅度一次性補(bǔ)繳所缺年限的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；或由用人單位按我市上年度在崗職工月平均工資的6.5%按月繳納，直至規(guī)定的最低繳費(fèi)年限；在推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革期間，除機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體外，其他用人單位按我市上年度在崗職工月平均工資的5.5%按月繳納，直至規(guī)定的最低繳費(fèi)年限。

　　（三）參加住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)的無(wú)雇工的個(gè)體工商戶和本市戶籍靈活就業(yè)人員以及社會(huì)申辦退休人員達(dá)到領(lǐng)取養(yǎng)老金條件時(shí)，若基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限未達(dá)到最低繳費(fèi)年限的，須按全市上年度在崗職工月平均工資為月繳費(fèi)工資標(biāo)準(zhǔn)，并按年遞增10%的幅度一次性補(bǔ)繳所缺年限的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，或按全市上年度在崗職工月平均工資的5.5％按月繳費(fèi)，直至規(guī)定的最低繳費(fèi)年限。

第四章 職工醫(yī)保待遇

　　第十九條 參保人因病發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由職工醫(yī)保基金按規(guī)定支付。

起付標(biāo)準(zhǔn)按市內(nèi)醫(yī)院等級(jí)和市外醫(yī)院確定，市內(nèi)一級(jí)醫(yī)院250元、二級(jí)醫(yī)院350元、三級(jí)醫(yī)院500元，市外醫(yī)院（不分醫(yī)院級(jí)別，下同）1000元。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用由參保人自負(fù)。符合分級(jí)診療轉(zhuǎn)診規(guī)定，并辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線。具體辦法另行制定。

第二十一條 參保人因病住院發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按就醫(yī)地點(diǎn)、醫(yī)院級(jí)別等不同，享受相應(yīng)的職工醫(yī)保待遇。

　　（一）參加綜合基本醫(yī)療保險(xiǎn)、住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上（含6個(gè)月），在本市行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院到本市行政區(qū)域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付比例為一級(jí)醫(yī)院92%，二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院85%，市外住院80%。

　　 未經(jīng)批準(zhǔn)自行轉(zhuǎn)院或自行到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，職工醫(yī)保基金支付比例為市內(nèi)一級(jí)醫(yī)院72%，二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院65%；市外醫(yī)院60%。到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或參保繳費(fèi)不滿6個(gè)月的，職工醫(yī)保基金支付比例為60%（不分醫(yī)院級(jí)別）。

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