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湖南省工傷保險異地就醫(yī)可直接結(jié)算

近日，從湖南省人社廳獲悉，湖南省按照國家統(tǒng)一部署，已全面實行工傷保險異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，助力解決工傷職工異地就醫(yī)“墊資多、跑腿煩”的難題。

在跨省結(jié)算方面，自2025年4月1日起，在湖南全省所有地級市啟動工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。到今年年底前，每個市州都將確保至少有一家協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)支持跨省直接結(jié)算。在省內(nèi)結(jié)算方面，自2025年8月1日起，正式啟動工傷保險省內(nèi)異地(跨參保地所在市州)就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

省人社廳有關(guān)工作人員介紹，在參保地以外居住或工作6個月及以上，且符合參保地異地就醫(yī)、康復(fù)或配置輔助器具要求的工傷職工；因參保地醫(yī)療條件限制，經(jīng)備案需轉(zhuǎn)診到參保地外協(xié)議機構(gòu)進行醫(yī)療、康復(fù)或配置輔助器具的工傷職工，可申請異地就醫(yī)費用直接結(jié)算。

符合條件的工傷職工，在參保地外的工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)、康復(fù)機構(gòu)或輔助器具配置機構(gòu)發(fā)生的工傷醫(yī)療費、工傷康復(fù)費、輔助器具配置費(注：費用需符合規(guī)定且無第三方責任)可直接結(jié)算。需要注意的是，目前，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算暫不包括門診工傷醫(yī)療(康復(fù))費用。對于暫未開通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的情況，仍需按原手工報銷流程辦理。

相關(guān)群體可通過“湖南人社一體化平臺”辦理，或通過“國家社會保險公共服務(wù)平臺”等全國統(tǒng)一入口申請跨省異地就醫(yī)備案，或到參保地經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口申請。

異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案有效期為3個月，異地長期居住(工作)備案有效期為6個月。工傷職工入院前應(yīng)確認備案成功。完成備案后，可在備案地的協(xié)議機構(gòu)就醫(yī)(康復(fù))或配置輔助器具。結(jié)算時，持本人社保卡即可直接在協(xié)議機構(gòu)進行費用結(jié)算，只需支付個人負擔部分，應(yīng)由工傷保險基金支付的費用由系統(tǒng)直接結(jié)算，無需個人墊付費用后再回參保地報銷。

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